Puusaliigese artroos (ATS) on loid hävitav haigus. Mitmete põhjuste mõjul tekivad haiguse arengu käigus pöördumatud muutused hüaliinkõhre struktuuris ja omadustes, mis põhjustavad suurenenud survet liigesepindadele ja nende deformeerumist või sulandumist. Arvestades, et mehaanilist ülekoormust peetakse üheks haiguse arengu peamiseks põhjuseks, mõjutab artroos sageli puusaliigese liigest.
Puusaliigese anatoomilise struktuuri tunnused
Puusaliiges (TC) on vaagna ja reieluu ühenduskoht. Selline liigendus võimaldab alajäsemeid vähendada ja laiali sirutada, jalgu tõsta ja keha külge tõmmata ning kõndimisliigutusi teha. Sünnist ja kogu elu jooksul kannab inimene puusaliigesele suurt koormust.
Vaagnaluu küljelt osaleb liigenduses "atsetabulaarne" õõnsus, reieluu küljelt - selle epifüüs. Atsetabulil on piki servi kollageenhuul, mis toimib omamoodi tihendina, mis hoiab tihedalt reieluu epifüüsi oma süvendis. Reieluu keskosas asuv süvend on kaetud kollageenmembraaniga ja on reieluu sideme kinnituskoht.
TS-kapsli koostis sisaldab sidemeid:
- reieluu-niude - tugevaim side, mis talub üle 200 kg koormust ja hoiab ära liigse puusa kaardumise;
- reieluu-kubeme - vastutab reie röövimise ja vähendamise eest, piirates sellega selle ringikujulisi liikumisi;
- reieluu ischiaal - kaitseb sõidukit põrutuste eest, vähendab koormust kõndimisel ja jooksmisel;
- ringikujuline (silmus) - hoiab ära nihestused ja hoiab reieluu pead vaagnaõõnes ning on liigesekoti aluseks.
Arvukad lihasrühmad ja kõõlused võimaldavad sõidukil liikuda ümber kolme telje:
- Pikisuunaline (vertikaalne).
- Põik (horisontaalne, eesmine).
- Sagitaalne (eesmine-tagumine).
Liigeste artroos võib tekkida nii terves liigeses kui ka jätkuda olemasolevatele luu- ja lihaskonna haigustele.
Mis haigus see on?
Hüaliinne kõhr täidab lööke neelavaid ja kaitsefunktsioone liigese pindade kahjustuste eest. ATS on haigus, mille arenemisprotsessis muutub kollageen-kõhrekiudude struktuur, mis viib nende killustumise ja hävimiseni. Kõhrekiudude fragmendid, kui need sisenevad liigeseõõnde, võivad põhjustada põletikulist protsessi. Paljaste pindade luukoes toimuvad hõõrdumise ja rõhu suurenemise tõttu muutused. Epifüüsi servadele jääv kõhrkoe kasvab kompenseerivalt koos järgneva luustumisega, põhjustades anküloosi (luuühenduse liikumatus). Hilisematel etappidel, piisava ravi puudumisel, kaotab patsient täielikult liikuvuse ja muutub puudega. Hävitavaid protsesse kutsuvad esile mitmesugused põhjused.
Puusaliigese artroosid on järgmised:
- Esmane. Selle etioloogiat ei mõisteta täielikult. Idiopaatiline (esmane) artroos areneb varem terves liigeses. Enamasti areneb see vanematel inimestel.
- Teisene. Seda provotseerivad varasemad liigeseaparaadi haigused, kaasasündinud arenguanomaaliad, muutused elundite ja inimese elutähtsate süsteemide töös.
Haigus areneb ühes liigeses või mõjutab mõlemat korraga.
Haiguse põhjused
Haiguse ilmnemist ja selle progresseerumist soodustavate põhjuste hulgas eristatakse järgmist:
- Pärilik geneetiline eelsoodumus haiguse arenguks.
- Luuliigese vigastused (nihestused, luumurrud, nikastused ja kõõlused).
- Väljakannatamatu süstemaatiline jõud ja füüsiline aktiivsus.
- Ülekaaluline.
- Endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired (diabeet, psoriaas).
- Lihas-skeleti luustiku struktuuri ja arengu kaasasündinud patoloogiad.
- Töötegevuse professionaalsed omadused.
- Halb kohalik ringlus.
- Varasemad patogeense taimestiku põhjustatud haigused.
- Legg-Calve-Perthesi haigus.
- Ainevahetushäired (podagra).
- Füüsiline passiivsus.
- Immuunhaigused.
Need põhjused ei pruugi alati ATS-i põhjustada. Kõige sagedamini võivad patoloogiliste protsesside aktiveerimist provotseerida:
- suurenenud stress ja füüsiline aktiivsus;
- pidev ületöötamine;
- sõiduki või keha kui terviku hüpotermia;
- raskete esemete järsk tõstmine;
- hormonaalne tasakaalutus;
- kiirgusega kokkupuude.
Haiguse sümptomid
ATS-i sümptomaatilised ilmingud on sarnased teiste liigeste artroosi ilmingutega.
Selle haiguse peamisteks iseloomulikeks sümptomiteks peetakse:
- Jäikus hommikul või pärast pikka liikumatust.
- Liikumise ulatuse vähenemine, kõnnaku muutus.
- Valu, mis on algul põhjustatud mehaanilisest või füüsilisest stressist, hiljem püsiv.
- Krigisemise, krigistamise ja klõpsamise ilming äkiliste liigutuste ajal.
- Mõjutatud jäseme väljendunud lonkatus.
- Kontraktuuride esinemine (passiivsete liigutuste piiramine).
- Liigesruumi ahenemine või sulgumine (röntgenimärk).
Puusaliigese artroosi nähtude raskusaste sõltub haiguse arenguastmest ja patsiendi keha reaktsioonivõimest.
Koksartroosi etapid
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib puusaliigese artroosil eristada 4 staadiumi:
- Puusaliigese 1. astme artroosil ei ole väljendunud valu ja muid ilminguid. Staadium on raskesti tuvastatav, haigust saab tuvastada hüaliinse kõhrekoe biokeemilise uuringu ja glükoosaminoglükaanide ebapiisava koguse määramise abil. Patsient tunneb füüsilise tegevuse alguses valu liigeses ja harva valu.
- Puusaliigese teise astme artroosi iseloomustavad muutused kõhrekiudude tiheduses ja elastsuses. Ilmuvad praod ja purunemised. Vähendatakse amortisatsioonifunktsioone. Valu tugevneb, kiirgub kubemepiirkonda, kahjustatud jäseme lahjendamise ja vähendamise liigutused on piiratud.
- Kolmandal astmel toimub kõhrekiudude kihistumine suurema intensiivsusega. Liigespindadel tekib liigne surve, tekivad isheemiakolded. Kõhre kude kasvab piki epifüüsi serva. Valutunne kahjustatud luuühenduse piirkonnas ei sõltu aktiivsuse ja puhkeseisundist. Mis tahes liigutuse korral liiges "krigiseb" ja "krõbiseb". Kõigi telgede liikumisulatust vähendatakse.
- Neljandat kraadi iseloomustab liigesekomponentide pindade kokkupuude haavandite ja depressioonide moodustumisega. Reieluu liigesepea on acetabulumis halvasti fikseeritud, mis viib liigesepindade võrdlemise ja eraldamise rikkumiseni. Sel perioodil kogeb patsient piinavat valu, mis on põhjustatud liigesevalendiku ahenemisest, mõnikord sulgumisest ning närvikiudude ja veresoonte kimpude kokkusurumisest. Liikumine on piiratud, mõnikord täiesti.
ATS-i põhjustatud patoloogiliste muutuste klassifikatsioon on vajalik, et mõista haiguse arengu mehhanismi ja tunnuseid. Haiguse raskusastme määramine aitab määrata õige ravitaktika ja puude (raske haiguse korral).
Võimalikud tagajärjed
ATS-i progresseerumine ei põhjusta mitte ainult reieluupea ja vaagnaõõne deformatsiooni, vaid ka patoloogiliste protsesside arengut liigeseaparaadi kui terviku toimimises.
Puusaliigese artroosi tüsistustest tulenevad patoloogiad:
- sünoviit (liigese sünoviaalmembraani põletik);
- reieluupea aseptiline nekroos;
- liigeste hävimine (osteonekroos);
- liigesekoti põletik koos sünoviaalvedeliku koguse muutumisega;
- anküloos (luude liigeste liikumatus) osaline või täielik;
- kontraktuurid (liikuvuse piiramine ja jäseme painde-pikenduse võimatus).
ATS-i tüsistuste tekkimine toob alati kaasa patsiendi üldise seisundi halvenemise, tema elukvaliteedi halvenemise ja liikumisvõime kaotuse ilma abita.
Diagnostilised meetodid
Puusaliigese artroosi diagnoosimine algstaadiumis on keeruline. Sümptomaatilised ilmingud muutuvad märgatavaks alles siis, kui patoloogilises protsessis on kaasatud luude ja närvikiudude epifüüsid.
Progressioonifaasis arstliku läbivaatuse käigus täheldatakse järgmist:
- visuaalne muutus liigese kontuuris;
- palpatsiooni valulikkus;
- mõnikord periartikulaarsete kudede pastoossus;
- haigestunud jäseme lühenemine.
ATS-i diagnoosimisel on peamine roll röntgenuuringul. Abistavate diagnostikameetoditena kasutatakse:
- Ultraheli, magnetresonantstomograafia.
- CT skaneerimine.
- Liigese määrimise (sünoviaalvedeliku) punktsioon.
- Diagnoosimine artroskoopi (mikroproobi) abil.
- Uriini, vere kliinilised ja biokeemilised laboratoorsed analüüsid.
Õigeaegne diagnoosimine parandab ravi prognoosi ja patsiendi edasist elu.
Kuidas puuet taotleda?
Seda haigust on võimatu täielikult ravida. Sotsiaaltoetuste saamise õiguse kinnitamiseks ja invaliidsusgrupi määramiseks pärast kitsaste spetsialistide läbivaatust tuleb pöörduda oma arsti poole.
Puusaliigese artroosi korral puude määramise näidustus on:
- oligoartroos (mitte rohkem kui 2 liigese kahjustus) TS 2 kraadi;
- TS II astme kombineeritud artroos ja põlveliigese 3. astme artroos;
- haige jäseme pikkuse vähenemine rohkem kui 6 cm;
- reaktiivne voolav automaatne telefonikeskjaam, dokumenteeritud.
Puuderühma määramisel aitab:
- hoolikalt kogutud anamnees;
- arstliku nõuandekomisjoni (MCC) järeldus;
- diagnostiliste uuringute tulemused;
- meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni (MSEC) läbimine.
Kui ekspertiisikomisjoni otsus on negatiivne, saab selle edasi kaevata kõrgematele asutustele.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed on lihtne viis selle haiguse arengu vältimiseks. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- Aktiivse elustiili järgimine.
- Kehakaalu näitajate kontroll.
- Toitumise ning töö- ja puhkerežiimi optimeerimine.
- Vähendatud mehaaniline ja füüsiline koormus.
- Viirusliku ja nakkusliku etioloogiaga haiguste ravi.
- Vigastuste ennetamine ja ennetamine kodus ja tööl.
- Regulaarne ennetav läbivaatus.
Järeldus
Vastus korduma kippuvale küsimusele: "Kas puusaliigese artroosi on võimalik ravida? " Eksperdid annavad eitava vastuse. Hävinud kõhre kudet ei saa täielikult taastada, nagu ka liigesesse kuuluvate luude deformatsiooni ja hävimist on võimatu täielikult korrigeerida. Ärge ignoreerige isegi väiksemaid puusaliigese artroosi ilminguid, see vähendab haiguse edasise arengu ärahoidmise võimalusi.